双镜联合保胆取石术具有能够减轻应激反应、保留患者的胆囊功能,并且改善术后生活质量等方面优势,具有临床应用价值。双镜联合保胆取石术充分利用了腹腔镜的微创优势和胆道镜的可视性,既能够将结石的遗漏降至蕞di,甚至无残留,又可以减少胆囊黏膜及腹壁损伤,有利于患者术后恢复。但是由于保胆取石术具有一定的结石复发率,需要注意术前严格把握纳入标准,筛选合适的保胆患者;术中规范进行手术步骤,不断改进手术操作;术后对患者进行个体化的健康指导、定期规范随访也是非常重要的。
胆总管结石伴发胆管炎临床表现为寒战高热、月复痛、黄疸三联征,严重可发展为化脓性胆管炎,即合并休克及神经中枢症状为五联征。化脓性胆管炎是非常凶险疾病,严重可危及患者生命,预防化脓性胆管炎主要手段是尽早氵台疗胆总管结石。传统氵台疗胆总管结石是外科手术,即开腹取石术或腹腔镜,效果均确切,但两种手术均相对创伤大、术后恢复时间长、术后疼痛及生活质量下降。胆石症面临复发率高,传统手术或腹腔镜对术后复发或胆总管扩张不明显操作难度大且并发症高,目前逐渐被ERCP取代,ERCP成为胆总管结石优先氵台疗方法。ERCP是内镜下逆行性胰胆管造影,在此手术基础上孚乚头切开联合孚乚头柱状扩张术后,应用取石球囊或取石网篮通过胆管自然腔道进行胆总管取石。ERCP的可重复性是因不损伤胆总管,而是顺着自然腔道即十二指肠孚乚头进入胆管,不会引起胆总管及周围组织bahen形成,故避免胆管狭窄及损伤。该手术尤其适合年龄大且基础疾病多或多次手术后复发者。
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